张大爷突发单侧肢体无力确诊偏瘫，多种药物治疗缓解了

在现代康复医学中，针对偏瘫这类情况可以从以下几个方面来理解：（声明：本文仅用于科普用途，为了保护病友隐私，以下内容里的相关信息已加以处理）

摘要：本病例主人公为64岁的张大爷，因为无明显诱因出现左侧肢体无力，上肢不可抬举，下肢不可行走，对于我院就诊。通过查体发现：患侧肢体肌力4级，既往有高血压、糖尿病等基础性疾病，常年抽烟。完善头磁共振检查，显示：侧脑室旁急性期脑梗死、脑动脉狭窄、偏瘫。入院后给予药物治疗，患者症状有所缓解，病情稳定，恢复良好。

【疾病类型】偏瘫、侧脑室旁急性期脑梗死、脑动脉狭窄

【治疗方案】药物治疗（疏血通注射液、灯盏细辛注射液、巴曲酶注射液、脑蛋白水解物口服液、阿托伐他汀钙片、缬沙坦片）

【治疗周期】住院治疗8天，定期随访复查

【治疗效果】肢体无力症状有所缓解，病情稳定

张大爷于入院前7小时无明显诱因出现左侧肢体无力，上肢不可抬举，下肢不行走，无言语笨拙、无耳鸣、无听力下降、无意识障碍、无抽搐发作，张大爷及家属十分着急遂入我门诊就诊。同时张大爷既往有高血压病史，但未规律口服降压药。急查头CT显示双侧腔梗，未见明确责任病灶。

与张大爷及家属沟通病情，目前考虑急性脑梗死，由于张大爷得病到我院已经7小时余，错过溶栓时间窗（6小时），无法行溶栓治疗，家属比较遗憾，并安抚张大爷，并立即办理住院。

重庆仁品医院提醒您，安排张大爷入院后查体：体温：36.2℃，血压：160/90mmHg，心率：76次/分，呼吸：16次/分，患者神清，语言流利，左侧肢体肌力4级。行头部磁共振显示：右侧侧脑室旁急性期脑梗死，脑动脉狭窄。张大爷入院后第2天症状有所加重，左侧肢体肌力2级，张大爷及家属对此十分紧张。向张大爷及家属沟通病情，脑梗死急性期症状可能会加重，可以用巴曲酶注射液尽可能控制疾病进展，但有一定出血风险，望家属知悉，张大爷及家属商量后同意使用巴曲酶注射液。

给予疏血通注射液改善循环，降低血粘稠度；灯盏细辛注射液改善循环；巴曲酶注射液降解纤维蛋白原；脑蛋白水解物口服液改善脑代谢；阿托伐他汀钙片降血脂；缬沙坦片降血压。

通过住院8天积极治疗，张大爷左侧肢体无力略有好转，上肢仍不可抬举，下肢搀扶下可行走，张大爷住院期间症状虽然有加重，我作为主治医师，每天耐心查体且同张大爷讲解病情，张大爷逐渐接受，配合治疗，病情逐渐趋于稳定，患者状态良好，肢体运动障碍也不断好转，急性期嘱张大爷少下地活动，多喝水。

张大爷病情后几天未再加重，已经度过危险期，达到出院指征，后续循序渐进活动，仍需要口服药控制脑血管病，如病情无波动，建议1个月门诊复诊。1个月复诊时，患者状态良好，可下地行走，患者和家属对于治疗效果十分满意。

很高兴张大爷经过治疗症状得到改善，但由于张大爷一侧肢体无力，上下肢瘫痪程度类似，结合磁共振考虑侧脑室旁脑梗死导致，因此出院后上肢可行简单练习伸展、下肢练习屈曲，将上下肢置于功能位，平时尽量卧床为主，下地上厕所时候需要家属扶持，避免摔倒骨折等。

另外，饮食方面注意每餐食量适当，不能过饱，不能暴饮暴食，推荐食用优质蛋白，如鱼肉、牛肉等，戒烟限酒，不过量饮酒，尤其是烈性酒，酒精可能促进脑动脉硬化，可能引起强烈的血管反应，出现血管运动功能障碍。

突发偏瘫考虑脑血管病可能性大，结合头CT有无出血判定出血性卒中或缺血性卒中，脑梗死是高致残类疾病，得病初期患者症状常常加重，正如病例中的张大爷，住院后依然存在病情加重，但是一般情况下，度过平台期后症状可逐渐缓解，具体恢复情况与患者脑内病变的程度相关。

总而言之，由于张大爷经历过加重、平稳、恢复等过程，心理过程也十分坎坷，出院后仍需要调整，因此工作中还需要关注张大爷卒中后抑郁这方面，必要时可给予相应的心理疏导。

需要说明的是，以上内容仅供参考，偏瘫的诊断与康复应在专业医生和康复治疗师指导下结合具体病情规范进行。重庆仁品医院愿以专业、耐心与人文关怀，与您共同守护健康。